كانت منهجية المراجعة سليمة وشملت مجالاً واسعاً من الدراسات المتوافرة. جرى اشتمال دراستين من أجل المعالجة بالـ medroxyprogesterone acetate، لكن في التدخلات الأخرى لم يُعثر إلّا على دراسات وحيدة. وكان مفاجئاً رؤية عدد قليل من المفحوصات في الدراسات والعدد المتواضع للدراسات في هذا المجال. كانت جودة بعض الدراسات غير كافية. وكما لاحظ المراجعون؛ فإن العدد القليل للدراسات والعدد القليل للمشتركات في هذه التجارب كانا تحديداً رئيسياً للمراجعة.
2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد
2.1. حجم المشكلة
إن الألم الحوضي المزمن شائع عند النساء في سن الإنجاب في كل من البلدان المتقدمة والنامية (1). ووفقاً لتقدير سكانيّ؛ فإن الألم الحوضي المزمن يصيب 15% تقريباً من النساء بعمر 18-50 عاماً (3). إن الأثر النفسي الاجتماعي للألم الحوضي المزمن يتضح في اضطراب المزاج واضطراب النشاط والعلاقات الطبيعية وفي الألم أيضاً (2). إن الألم الحوضي المزمن سبب هام للزيارات في العيادات النسائية ويترافق مع تكاليف باهظة على عاتق النظام الصحيّ (4).2.2. جدوى التدخل
يمثل الميدروكسي بروجستيرون أسيتات البروجستيروني المفعول المعالجة المفضلة للألم الحوضي المزمن ما لم نذكر تكلفة التدخّلات التي تختلف من بلد إلى آخر. فله فائدة إضافية هي في تطبيقة كل ثلاثة أشهر على شكل حقنة وحيدة. إنّ الاستنصاح المدعوم بالتحري بفائق الصوت ليس عملياً بسبب القيود المالية في الظروف الضعيفة الموارد.2.3. قابلية تطبيق نتائج مراجعة كوكرين
أُجريت التجارب التي حققت معايير الاشتمال بالمراجعة في نيوزيلاندا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة الأميركية وهولندا وتركيا. وبما أن جميع الدراسات كانت صغيرة فإن استنتاجات المراجعة غير قابلة للتطبيق عموماً في البلدان المتقدمة والنامية معاً. من معوقات التطبيق الأخرى للموجودات تكلفة المعالجات والتجهيزات. إن التحري بفائق الصوت غير متوافر في العديد من البلدان النامية، وإن الاستخدام الروتيني للـ medroxyprogesterone acetate أو goserelin لمعالجة الألم الحوضي المزمن قد يكون باهظ التكلفة، خاصةً عند عدم وجود فائدة كبيرة.2.4. تنفيذ التدخّل
إن تطبيق medroxyprogesterone acetate لا يتطلب أي تدريب خاص للطاقم الصحي. وبالمقابل؛ فإن الاستنصاح مع الطمأنة بالتصوير بفائق الصوت والمقاربات المتعددة الاختصاصات قد تتطلب تدريب الطاقم إذا لم يكن هناك طاقم مدرَّب. لكن البَيِّنَة التي أعطتها المراجعة ليست محفزة بما يكفي لتبرير تخصيص الموارد لأي من هذه التدخّلات.2.5. البحث
إنّ الدراسات التي ضمتها المراجعة ليس فيها عدد كافٍ من النساء يسمح بوضع استنتاجات ذات معنى. كما أن عدد التدخلات في الألم الحوضي المزمن الذي شملته هذه المراجعة كان متواضعاً. هناك حاجة لبحث إضافي لاختبار فعالية التدخلات الواعدة. وكما ذكر المراجعون؛ فإن إمراضية pathogenesis الألم الحوضي المزمن ليست مفهومة وقد تترافق مع اضطرابات عضوية ونفسية اجتماعية غير مُشخَّصة، بما في ذلك العلاقة بين المرأة وبيئتها وبين المرأة وشريكها. لذا فإن تدخلاً واحداً قد لا يكفي للحصول على النتائج المرغوبة في جميع الحالات. يمكن اختبار مشاركات علاجية مثل استخدام مضادات الاكتئاب (4) مع أي من المسكنات والمدرات (5)، أو مع البروجستينات ( مثل medroxyprogesterone acetate). يبدو أن الأخير مفيد على الأقل في أثناء المعالجة. ظهرت تدخلات أخرى في الأعوام الأخيرة، لكنها لم تُختبر في تجارب ذات منهجية مناسبة. وتتضمن إصمام الوريدين المبيضي والحرقفي الباطن (6)، وطيّ وتعليق الرباط المدور عبر تنظير البطن في الألم الحوضي المزمن وعسر الجماع (7)، واستخدام مضاد الـ (vasopressin (Atosiban (8، 9)، وفك الالتصاقات (10) ومضادات الـ leukotrienes (11) والمقاربة المتعددة الاختصاصات الموجهة نحو الاضطرابات النفسية الجسدية (12، 13). وأخيراً؛ هناك بعض التدخلات الأخرى الممكنة تُختبر في البلدان الصناعية والنامية معاً، مثل المعالجات الطبيعية والتقليدية كالوخز بالإبر والحمية (14، 15)، وحدها أو بمشاركتها مع المعالجات الأخرى. إنّ المعالجات الطبيعية والتقليدية قد تكون واعدة لأنها رخيصة ويمكن تقديمها من قبل العاملين في الرعاية الصحية غير الطبيين.
سلطان العرب
ليست هناك تعليقات: